上記は経鼻内視鏡検査での観察です。

３０秒あたりに実は下の経口内視鏡検査でははっきり写っている病変があります。

分かってみてもよくわかりません。

この差は極めて大きいです。

動画の一番はじめに写っている病変は早期胃癌などの可能性がありますが・・・

経鼻内視鏡検査ではほとんど認識されずに病理検査をしよう・・・とは思いません。

ピロリ菌陽性、ペプシノーゲン検査陽性など　胃癌のリスクファクターが高い方に関しては経鼻内視鏡検査はおすすめできないな～というのが自分の印象です。

このような検証をしている専門医はあまりいないと思います。

大丈夫です・・・差はありません・・・と言っている医師には正確に検証してもらいたいと思います。

自分だったらどうするのか？　という点もよく考慮して発言してもらいたいものです。

その他動画を多く使用した胃カメラサイトを作ってみました。

上記は経鼻内視鏡検査での食道です。
すこし見にくいな・・・
少し前のファイバースコープという感じです。
光量が少ないために画面が均一には見えていないのが一番まずい内容だと思います。

ぱっと見て鮮明さが違います。
この違いは早期癌の発見には大きいです。

毛細血管が消失していることが異常発見のきっかけになることが多いのですから、毛細血管が見えない・・・というのは明らかに不利です。

日本独自も少しありますが、以下の分類が一般的です。

Grade N：正常粘膜

Grade M：明らかな糜爛や潰瘍がなく、発赤だけを認めるもの

Grade A：粘膜障害が粘膜ひだに限局し、5mm以内のもの

Grade B：粘膜障害が粘膜ひだに限局し、5mm以上で相互に癒合しないもの

Grade C：複数の粘膜ひだにわたって癒合し、全周の75%を超えないもの

Grade D：全周の75%以上にまたがるもの

個人的な見解ですが・・・

グレイドM　は発赤だけではなく食道粘膜が白くなっているものも、該当するような気がします。　なぜならプロトンインヒビター（PPI）を投与するとほとんどの方が症状がなくなります。

一般の方がみてもよくはわからないかも（当たり前ですが）しれませんが・・・・

私が実際にしている内視鏡検査はかなり丁寧です。

ここで普通の方は

「丁寧にしているのはいいことだ・・・」　と普通うは思うと思います。

確かに良いことなのですが・・・普通に（喉の麻酔だけの普通の胃カメラ）検査をするとこれは大変、ほんとに大変・・・苦しいです。

自分も何度か普通に苦しい胃内視鏡検査を受けていますので自信？をもって断言します。

どうして苦しいのか？　は自分が内視鏡検査を受けてわかりました。

空気を入れていくと苦しいのです。　内視鏡検査を自分で受けたことのない医師はこの事がわかっていない方が多いようです。　特に初心者の頃は余裕がなくわからないようです。

ですが、特殊な胃癌（とくに悪性度が高い胃癌）などは空気をたくさん入れてヒダを広げてよく観察しないと見逃すことがあります。

動画のはじめの部分は空気をいれてヒダを広げるのに時間がかなり余分にかかっている事がわかります。

後半画面だけではなにをしているのか？　わかりにくいですが、胃内視鏡を反転させて処置をする場合はなかなか思うようには動きません。

なぜなら曲げることができる角度に限界があるからです。

そのために曲げ方をいろいろ工夫したり、空気の量をかえたり、試行錯誤しています。

生検鉗子で胃の粘膜が少し傷ついてしまいましたが、あれくらいは放置していればすぐ治ります。

食道の精査(精密検査）にはルゴールという特殊な液体を散布します。

これにより食道癌の発見が極めて正確にてきるようになります。

・・・がどうして全員にしないのか？　という疑問が出ます。

理由は大変だから・・・です。

患者さんにも医療施設にも・・・です。

とくに麻酔を使用しないで胃内視鏡検査をしている施設では、必ず内視鏡検査の時間は長くなりますし、検査後の不快感は増悪しています。

それで早期食道がんは発見できればそれは素晴らしいのですが、いつもそうはいきません。

あそこで胃内視鏡検査をしたら「すんごいきつかった・・・」　といううわさが流れますとその後の再検査や、他の患者さんの来院に響きますので・・・

この検査をする場合には少し、食道がんのハイリスク（食道がんになり易い人）に限定して精密検査を行う方が現実的ではないかな？　と自分的には感じます。

他のページにも書きましたが、食道がんになり易い人・・・

タバコを吸う人

あついものをあまり冷まさず飲む習慣のある方

口腔癌のある方

お酒（特に濃度の濃い）を良く飲む方

お酒と、煙草を両方たしなむ方はさらにハイリスクとなります。

粘膜下腫瘍で顆粒細胞腫という病気があります。

頻度は多くない「できもの」です。

きわめてまれに悪性化するので大きくなるようなら切除することになります。 

しかし、この悪性になる頻度や尺度が大変難しいです。

国内文献ではあまり資料がありません。

詳しい内容は自分が他サイトとしてまとめました。

簡単にいうと単なる病理検査では組織の大きさの不足で正しい結果とならないことがあるので、できれば全体を摘出して病理検査を完全に行う事。

また最近は特殊染色などでかなり正確に病理的に診断できるようになって来ているので経験豊かな病理医に診断をお願いすること。

食道顆粒細胞腫の場合は現在の医療レベルでは粘膜剥離術で摘出すべきであるので、このＥＳＤ（粘膜剥離術・・・粘膜切除術とはちがう）ができる施設で施行すべきと考えられます。

経験豊かな医師に確認すると悪性化する食道顆粒細胞腫はほとんどない・・・ようです。

かなり前の文献では悪性化の数値はある程度あったようですが、日本のように内視鏡検査では世界の最先端をいっているレベルからするとすこし高すぎる・・・印象です。

食道を詳しく観察するためにはルゴール液を散布します。

この液体はそのまますると気分が悪くなることが多いです。

胃内に残っている場合は吸引をキチンとしないといけません。

結構吸引されない医師がいるように感じますが、検査後の患者さんに確認するとキチンと吸引した方が良いです。

さて・・・食道癌になりやすい人は

• タバコを吸う人


• お酒（特に濃度の高いお酒を飲む人）


• お茶を冷まさず飲む方

などです。

注意しましょう・・・・

しかし、実際にこのルゴールを散布された方のご意見を確認すると相当にきついようです。

そのため明らかに食道がんになり易い方（上記の方）などにルゴールの散布は限定してした方が良いかもしれません。

また散布する場合は麻酔を使用した方がよいのかも・・・

繰り返しますが・・・上記の食道癌の危険性が高い人は必ずルゴール液を散布するべきだと考えます。

そのためには検査前の問診である程度はっきりさせておく必要があります。

また以前に何らかの食道腫瘍、口腔内腫瘍があった場合は必ずルゴールは散布すべきですが・・・この点をキチンと履行している医師は多くないように思います。

特に外科系の医師は手術におおきな関心がいってしまい、再発予防・再発早期発見という概念に欠ける傾向にありますので、検査を担当医が施行されない場合には患者さん側から希望を出されたほうが良いと思います。

ただこの場合の言い方は極めて重要ですし、医師によっては難しい場合があります・・・・

最近思うのは謙虚さがないのはおおきなマイナス因子と思うようになりました。

ただ患者さん側にも良識が足らない方が多くなった・・・とも感じます。

バランスが大変難しいところです。

まだ病理結果は出ていませんが・・・・

粘膜下腫瘍のようです。

顆粒細胞腫でした。

この病気はかなりまれです。

自分の場合で実際に遭遇？したのは　おそらく３人目？　位だと思います。

自分の場合で今まで２万例弱の患者さんの内視鏡検査をしています。

そのうち２もしくは３例ですから・・・

一万人の内視鏡検査をしたら一人お目にかかるか？　くらいの頻度かもしれません。

この場合極めてまれに悪性の場合があると報告されています。

つまりフォローアップする場合に悪性の可能性があるのか？　高いのか？　ということが問題になります。

サイトを作成しているので興味がある方はご覧になって下さい。

専門家の方がみてもあまり意味はないとおもいますが一般の方が見るには十分な内容だと思っています・・・というか、日本語の文献ではこれ以上はありませんでした。

未分化胃癌のＥＳＤ症例の術前の画像です。

未分化癌の粘膜剥離術をするためには相当に小さい状態で発見しなければ不可能です。

局部を拡大していますので専門医はみなどこが異常か予想できるでしょう・・・しかし範囲を正確に予想できる方は多くはないかも・・・

矢印の先のちょっとした陥凹がポイントかも・・・

自分が見つけた未分化胃癌（こちらはもっとタチの悪いタイプでしたが・・・）現在もご健在です）の写真でもほんの少しの陥凹（くぼみ）がありました。

これをなんか変だ・・・と確認の為に病理検査に組織を提出するか、どうか・・・で大きく患者さんの岐路がわかれます。

全体像を 少し空気量を変えてとっています。

内視鏡的に切除する場合は安全を考えて周りに正常部分を含めて切除することになりますのでかなり大きめの切除面積となります。

鳥肌のように見えることから鳥肌胃炎といいますが、未分化胃癌の発生母体として最近注目されています。

矢印それぞれが隆起しています。

拡大画面です。

ちょっと気持ち悪いですが・・・

このような方は毎年胃カメラ、胃内視鏡検査をすることを強くお勧めいたします。

ちなみにこれは早期胃癌を疑う様な陥凹病変です。

このかたの場合は良性でした。

鳥肌胃炎の方はほぼ全例ヘリコバクターピロリ菌が陽性です。

しかも高率に腹部症状を有します。

早めに除菌をすべき症例です・・・が保険が正式にはないのが、大きな問題だと思います。

最近テレビ、マスコミでヘリコバクターの事を良く取り上げていますが、保険で除菌できるのはかなり制限があります。

この点もキチンと報道してもらいたいものです。